Условия страхования путешественников в КРК

Полис страхования путешественников удостоверяет факт заключения Договора страхования между Страховщиком и Страхователем на Условиях страхования от 17.07.2017, являющихся неотъемлемой частью Договора. В случае противоречий Условий страхования и положений настоящего Полиса Правилам страхования путешественников ООО «КРК-Страхование» от 05.07.2016 преимущественную силу имеют положения Условий страхования и настоящего Полиса.


Условия страхования путешественников в ООО «КРК-Страхование»

Страховая сумма, указанная в Договоре по каждому риску, является агрегатной, т. е. после каждой страховой выплаты части страховой суммы оставшаяся страховая сумма уменьшается на величину произведённой выплаты.

I. Страхование медицинских, медико-транспортных и иных расходов

При наступлении страхового случая Страховщик оплачивает (возмещает) расходы, связанные с оказанием Застрахованному медицинской, медико-транспортной и иной сопутствующей помощи в соответствии с условиями договора в пределах определённой договором страховой суммы.

1. Расходы, возмещаемые Страховщиком по программе «Медицинские, медико-транспортные и иные расходы»:

1.1. Медицинские расходы на оплату медицинской помощи в экстренной и неотложной формах по амбулаторному и/или по стационарному лечению в связи с получением травмы, отравлением, внезапным острым заболеванием или обострением хронического заболевания до устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного, которые включают:

  • стоимость госпитализации (в палате стандартного типа) и хирургического вмешательства;
  • стоимость амбулаторного лечения, включая расходы на услуги врача, необходимые диагностические исследования, выписанные врачом медикаменты, перевязочный материал и средства фиксации (бандаж, гипс и т. п.);
  • стоимость экстренной стоматологической помощи до 100 долларов США за весь период страхования, а именно: расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба при травме зуба в результате несчастного случая, расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба и связанного с ним пломбирования при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей.

1.2. Расходы по оказанию медико-транспортной помощи, включающие:

  • стоимость экстренной транспортировки Застрахованного на машине скорой помощи или другом адекватном транспортном средстве в согласованное Сервисной компанией медицинское учреждение;
  • стоимость необходимой транспортировки Застрахованного из одной клиники в другую (если это подтверждается заключением врача Страховщика на основании документов от местного лечащего врача и при условии отсутствия медицинских противопоказаний);
  • медицинскую репатриацию Застрахованного к транспортному узлу места постоянного проживания (аэропорта, вокзала, порта), или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства эконом-классом в соответствии с медицинским предписанием, а также в случае, когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в договоре страхования лимит возмещения, или в случаях, когда лечение за рубежом значительно превышает расходы на медицинскую репатриацию. Медицинская репатриация осуществляется исключительно в случаях, когда её необходимость подтверждается заключением врача Страховщика на основании документов от местного лечащего врача и при условии отсутствия медицинских противопоказаний. При этом Страховщик не возмещает расходы, связанные с получением медицинской и иной помощи, возникшие после возращения к месту постоянного проживания.
  • стоимость репатриации тела (праха) до ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного международного транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) в случае смерти Застрахованного, произошедшей в результате страхового случая, исключая расходы по похоронам и погребению.

1.3. Дополнительные расходы, включающие:

  • стоимость возвращения застрахованных несовершеннолетних детей, если они оказались без присмотра по причине серьёзной болезни, несчастного случая или смерти Застрахованного (организуется и оплачивается возвращение детей экономическим классом, при необходимости — с квалифицированным сопровождающим, к месту постоянного проживания) при условии возврата Страховщику неиспользованного обратного билета;
  • возмещение разницы стоимости билета Застрахованного, приобретённого на другую более позднюю дату, и стоимости билета, приобретённого ранее и не использованного вследствие страхового случая.

2. Расходы, не возмещаемые Страховщиком:

2.1. Страховщик не возмещает следующие расходы:

  • связанные с лечением хронических заболеваний и заболеваний, начавшихся до поездки (до заключения договора страхования), независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, кроме случаев, когда медицинская помощь была необходима для спасения жизни Застрахованного — при этом в любом случае максимальный лимит возмещения составляет 2000 единиц валюты Договора;
  • не санкционированные Сервисной компанией до начала лечения, за исключением чрезвычайных случаев, когда Застрахованный не мог обратиться в Сервисную компанию по состоянию здоровья (нахождение без сознания и т. п.) или внешним чрезвычайным обстоятельствам (отсутствие или неисправность связи и т. п.); такие расходы могут возмещаться только в пределах 200 долларов США в рублях по курсу ЦБ РФ на дату страхового события;
  • произведённые Застрахованным не на территории действия страхования, указанной в договоре (страховом полисе);
  • на плановую медицинскую помощь, на проведение динамического наблюдения после оказания экстренной, неотложной помощи;
  • по организации плановой транспортировки;
  • несогласованного с Сервисной компанией или Страховщиком проведения операций и/или иных медицинских мероприятий, которые могут быть выполнены в плановом порядке при своевременном возвращении в стране постоянного проживания;
  • связанные с лечением последствий несчастных случаев, произошедших до застрахованной поездки Застрахованного;
  • связанные с диагностикой и лечением гепатита (кроме гепатита А), синдромом приобретённого иммунного дефицита (СПИД);
  • связанные с диагностикой и лечением венерических заболеваний, а также заболеваний, преимущественно передаваемыми половым путём; травмами, полученными в результате половых контактов, а также заболеваниями, являющимися их следствием;
  • связанные с применением методов нетрадиционной или альтернативной медицины;
  • связанные с санаторно-курортным, восстановительным, реабилитационным лечением и физиотерапией;
  • связанные с консультациями и обследованиями во время протекания беременности, консультациями и лечением осложнений во время беременности, родовспоможением, проведением абортов, за исключением случаев, когда медицинская помощь необходима для спасения жизни Застрахованного (однако во всех случаях срок беременности не должен превышать 8 (Восемь) недель);
  • связанные с пластической и восстановительной хирургией, изготовлением и ремонтом всякого рода протезов, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, искусственных конечностей;
  • на проведение дезинфекции, вакцинации, врачебных экспертиз и лабораторных исследований, не связанных с несчастным случаем или внезапным заболеванием;
  • на лечение психических и невротических расстройств;
  • на лечение онкологических заболеваний;
  • связанные с лечением травм и заболеваний, вызванных прямым или косвенным воздействием излучения любого рода, если иное не предусмотрено договором;
  • на репатриацию в случае незначительных болезней или травм, которые по медицинским показаниям поддаются местному лечению и не препятствуют дальнейшему путешествию Застрахованного;
  • связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;
  • связанные с оказанием услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности;
  • возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая; убытки, понесённые Страховщиком в связи с таким отказом должны быть возмещены Застрахованным;
  • связанные с предоставлением дополнительного комфорта — отдельная палата, палата типа «люкс», телевизор, телефон, кондиционер, массаж, косметология и т. д.;
  • расходы по уходу за больным со стороны родственников, независимо от того, являются ли они профессиональными медицинскими работниками;
  • расходы, превышающие страховую сумму или установленные лимиты по данному риску;
  • связанные c лечением от алкоголизма, наркомании и прочих злоупотреблений/зависимостей или другого состояния, связанного с привыканием или с лечением болезненных состояний, вызванных приёмом наркотических, токсических веществ, алкогольных напитков, а также лечением травм, полученных Страхователем (Застрахованным), находящимся при получении травмы под воздействием вышеуказанных веществ;
  • связанные с добровольным отказом от репатриации в сроки и на условиях, установленных Сервисной компанией; при этом все гарантийные обязательства по оплате расходов аннулируются, а расходы, понесённые Страховщиком в связи с таким отказом, должны быть возмещены Застрахованным;
  • понесённые Застрахованным в период действия договора страхования при заболеваниях или травмах, которые наступили до вступления договора в силу;
  • связанные напрямую или косвенно с ранее приобретёнными заболеваниями, которые Застрахованное лицо перенесло в течение предыдущих 24 месяцев, если о них не было заявлено в момент подписания договора страхования, и если Страховщик не предоставил письменного согласия о принятии такого риска на страхование и не была сделана соответствующая отметка в Полисе;
  • связанные с получением медицинской и иной помощи, возникшие после возращения к месту постоянного проживания, если они не вызваны согласованным со Страховщиком переносом места оказания медицинской помощи в Россию.

2.2. Не является страховым случаем событие, произошедшее в результате:

  • занятия Застрахованным профессиональным, любительским или организованным спортом, в том числе, но не ограничиваясь: рафтингом, альпинизмом, скалолазанием, водными лыжами, сёрфингом, дайвингом, верховой ездой, катанием на горных лыжах, на сноуборде и т. п., если иное не предусмотрено договором страхования и прямо не указано в нём;
  • связанные с любой профессиональной деятельностью, если иное не предусмотрено договором страхования и прямо не указано в нём;
  • управления Застрахованным моторными транспортными средствами (за исключением автомобиля) и/или езды на моторных транспортных средствах в качестве пассажира, в том числе и водными (водными скутерами, мотороллерами, мопедами, скутерами, яхтами, маломерными судами и пр.), если иное не предусмотрено договором страхования и прямо не указано в нём;
  • полёта Застрахованного на летательном аппарате, управлением им (кроме случаев полёта в качестве пассажира на самолёте гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом), полёта на безмоторных летательных аппаратах, моторных планерах, суперлёгких летательных аппаратах, прыжков с парашютом.

3. Действия при наступлении страхового случая.

При наступлении страхового случая Застрахованный должен незамедлительно обратиться в Сервисную компанию по телефону, указанному в страховом полисе, и проинформировать о наступившем событии, сообщив при этом данные страховых документов, своё местонахождение, контактный телефон, ответить на дополнительные вопросы Сервисной компании для оценки события и определения валидности полиса (дата текущего въезда на территорию страхования, отметки в паспорте о пересечении границы территории страхования).

Расходы на переговоры с Сервисной компанией возмещаются Застрахованному при предъявлении подтверждающего документа в случае, если произошедшее событие будет признано страховым случаем. Подтверждающим документом признаётся счёт за телефонные переговоры с указанием номера абонента, времени и продолжительности звонка, его стоимости, факта оплаты счёта.

Ответственность Страховщика прекращается с момента добровольного отказа Застрахованного от выполнения указания Сервисной компании или указания врача; при этом Застрахованный принимает на себя все дальнейшие расходы и возникшие в связи с этим последствия.

4. Порядок и условия выплаты страхового возмещения.

4.1. В случае если Застрахованный самостоятельно понёс расходы, связанные со страховым случаем, он должен по возвращении из путешествия в течение 30 дней или в течение 15 дней после получения счёта на домашний адрес в письменной форме заявить Страховщику о произошедшем событии и предоставить следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность Застрахованного;
  • свидетельство о рождении, документ об опекунстве при представлении интересов несовершеннолетних/недееспособных лиц;
  • страховой полис;
  • документ, подтверждающий оплату страховой премии;
  • заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в Сервисную компанию для организации оказания необходимой медицинской помощи;
  • оригинал справки-счёта из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммы к оплате;
  • оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретённого медикамента;
  • документы, подтверждающие факт оплаты лечения, медикаментов и прочих услуг (штамп об оплате, слип, чек, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);
  • оригиналы посадочных талонов, заграничный паспорт со всеми отметками о пересечениях границы Российской Федерации и территории страхования, относящихся к срокам действия полиса;
  • полицейский протокол и/или иной документ, его заменяющий, с указанием обстоятельств произошедшего события (ДТП, причинение вреда здоровью/смерти третьим лицом, смерть Застрахованного вне медицинского учреждения);
  • реквизиты банка с указанием лицевого счёта в случае получения страхового возмещения безналичным перечислением.

Для возмещения расходов по лечению Страховщик принимает только оплаченные счета.

4.2. Вышеуказанные документы должны быть оформлены и представлены Страховщику в течение 30 дней со дня возвращения из поездки, во время которой произошло событие. Документы, составленные на иностранном языке, должны быть переведены на русский язык и нотариально заверены, если предоставление документов в иной форме не предусмотрено договором страхования.

4.3. Надлежащим признаётся предоставление документов ответственному представителю Страховщика под расписку или отправка по почте заказным письмом с описью вложения.

4.4. Страховщик вправе потребовать предъявления оригинала или нотариальной копии любого документа.

Страховщик, при необходимости, запрашивает сведения, связанные со страховым случаем, в консульских и других учреждениях и организациях, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.

4.5. Размер страхового возмещения определяется в рублях по официальному курсу Центрального Банка России на день составления Акта о наступлении страхового случая.

4.6. Выплата страхового возмещения производится в течение 20 рабочих дней с даты составления Страховщиком Акта о наступлении страхового случая.

5. Действие договора страхования. Срок страхования.

5.1. Действие страхования: со дня начала действия договора, но не ранее момента прохождения Застрахованным пограничного контроля и пересечения территории страхования при выезде его в поездку, до момента прохождения пограничного контроля или пересечения территории страхования при возвращении из-за границы, но не позже дня окончания действия договора. Дата пересечения территории страхования при въезде и дата пересечения при выезде независимо от времени суток засчитываются как полные использованные дни в счёт застрахованных дней. Подсчёт дней производится по отметкам в заграничном паспорте и по другим проездным документам. При отсутствии у Застрахованного заграничных паспортов с отметками пограничного контроля, касающихся всего срока действия договора страхования, зачёт использованных застрахованных дней исчисляется с первого дня начала действия договора страхования.

Страхование не начинает своё действие на поездку, если на момент заключения договора Застрахованный находился в данной поездке на территории страхования.

При поездках Застрахованного по территории России границей территории страхования является 100 (Сто) километровая зона от постоянного места жительства Застрахованного.

В случае необходимости продолжения лечения в связи со страховым случаем, произошедшим в период действия договора, ответственность Страховщика заканчивается не позднее чем через 30 (Тридцать) дней от даты, обозначенной в полисе как окончание срока страхования.

5.2. Договор страхования прекращает действие до истечения срока, на который он был заключён:

5.2.1. в случае, если существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай (смерть Страхователя (Застрахованного лица) или гибель багажа Страхователя по обстоятельствам, не являющимся страховыми случаями). При этом Страховщик возвращает полученную страховую премию за неистекший срок договора за вычетом понесённых Страховщиком расходов;

5.2.2. в случае исполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объёме ипри исчерпании количества застрахованных дней пребывания на территории страхования.

Вернуться к списку